morehuman 梅原智恵美のブログ

今日は中村仁一先生の講演会のため京都に行きました。
"大往生したけりゃ医療とかかわるな"を出版されるまでは多くて50人ぐらいだった参加者が、今日は会場に入りきれないほどの盛況ぶりで、ざっと100人ぐらいは参加されていたと思います。
しかも遠くは名古屋から、四国の徳島や九州から飛行機に乗って参加されている方もいらっしゃいました。

上記の本は現在40万部売れているそうです。
やはり時代が欲しているのかなと思います。

さて、今日の講演会の内容は、『いい看取りとは』でした。
私の中でもいつもテーマとなっている問題だったのでどうしても先生のお話が聞きたかったのです。


よく「いい看取りだった」と語られますが、誰にとっての"いい"なのでしょうか？
本人、家族、介護者、あるいは医療者なのでしょうか？いずれもが満足できれば理想的ですが、しかし、少なくとも本人の満足なくして他者の満足などあり得えない、と先生はおっしられていました。
私も全く同じ考えです。病院で勤務しているときによく感じたことは、自分の最期であるにもかかわらず、ほとんどの方が自分の最期はこうしたいということを全く考えていないということでした。結局は家族の意向に添う医療が行われることになり、本人の意志に添うものだったのかな疑問に思わずにはいられないものが多かったのです。
亡くなられる方にあなたは満足でしたか？と聞くことは不可能なので、本当のことはわかりませんが‥‥


先生のお話しは、本人がいい看取りだったと思えるために、看取られる側と看取る側の心構えについて語られました。


まず看取られる側としての心構えとして
①早い時期から"死を視野に"入れ、生き方、死に方を考えておく。
②どうしてほしいのか、どうしてほしくないのか自分の考えを意思表示しておく。
③家族(遠くの親戚も含め)とよく話し合って、妥協点を時間をかけて見出だしておく、などてす。

看取る側の基本的心得として
①無用な苦痛を与えない
②不快がることはしない
③本人にとっての最善を考える

これらを中村先生は非常に重要なことと教えてくださいました。


家族、親戚はよく「やれるだけやってください」と言われることが多いですが、でもそれは誰にとってのものかを考えなければなりません。家族や親戚は自分の自己満足のためではなく、本当に本人にとってはどうなのかを考えてほしいと思います。普段からお互いに話し合っておくことが重要だと思います。


介護職の方、特養や老健で介護されている方に多いのですが、食べなければ弱ってしまうとばかりに、無理矢理に口に食べ物を突っ込む人がいます。無理矢理に入れられれば反射的に嚥下しますが、誤嚥の危険もあり、強制的に口に入れられているとしたら拷問といえます。もういらないと言う、伝えられない方でしたら表情を読み取るということをしてほしいと思います。本人にとってよかれと思っていることが、逆に苦痛を与えていることになっていることに気づいてほしいです。


次に医療者ですが、医療者にとっての「死」は、医療の敗北と考えている方がたくさんいらっしゃいます。
そもそも医療の目的は、回復することと、生活の質の向上のためにあります。
充分に生き、今命の灯が消えかけようとされている方に、少しだけ命を延ばすことが、本人にとってどうなのかということを考えるべきです。


いづれもの人が心から穏やかで、安らぎのある看取りであるなら理想的だと思います。

子どもが明日中学校の卒業式を迎える。
早かったような、長かったような・・・

子どもが小さかった頃は子どもと一体って感じてたものが、いつのころからかそれとは違うとしっかり認識するようになった。

子育てがすべて終わったわけではないけれど、中学校を卒業するっていうのはなんだかひとくぎりだなって思います。

たくさんの人と出会って、たくさん失敗して、いっぱい頭をうって、いっぱい笑ってほしいなって思います。

４月からの介護保険報酬改定が発表されました。
在宅医療充実、介護との連携推進が鮮明となり、施設にとっては、特に老健にとっては非常に厳しい改定となっています。
老健では、在宅復帰率やベッド回転率などで、一定水準を満たすものを在宅帰化型老健として位置付け、それ以外の老健との報酬額を差をつけることになりました。
老健では基本３ケ月以内に自宅へ帰ることを目標になっていますが、実際の老健では開設当初よりずっと（約10年来）そこに住んでいる方がたくさんいらっしゃいます。理学療法士の方が少したくさんいらっしゃるぐらいで、ほぼ特養化し、終の棲家と化しています。
なので、在宅帰化型老健に該当するのはほとんどなく、ほとんどの老健で報酬額が減額となり、多いところでは約1000万円近くも減収となるところもあるそうです。

新加算として「一日21単位の在宅復帰・在宅療養支援機能加算」で、要介護４・５について、在宅生活継続見込みが１ケ月から14日以上となり、少しではあるが軽減となっている。上記の加算をとれるかどうかによって、経営上重要となるといえると思います。そのためにも、いかに在宅生活の方向に持っていけるか、在宅生活を支援していけるかがポイントになります。
ホットな定期巡回型の訪問看護や訪問介護、訪問リハ、通所リハとの連携がスムーズにとれるかどうかにかかってくると思います。

いずれにしても、施設から在宅へという方向へ大きく変化していることは確かです。

はじめてニュースで見たときはとうとう表に出たか、氷山の一角・・・という印象でした。

介護施設や有料老人ホームで働いていて、絶対あるだろうなと思っています。全部ではないにしても現場は荒くれてますもの。

はぴねの経営は株式会社ケア・リンクという会社で、代表者は昆野仁
顧問は日本社会事業大学大学院教授　今井幸充
という方の名前が書かれていました。

日本社会事業大学は老舗の福祉大学で、社会福祉サービスの世界を切り拓いていけるような人たちを育てていきたいと考えています、とホームページで書かれていました。

代表の昆野仁という方を調べると、アントケアホールディングス株式会社が出てきて、そのグループ会社の一部にすぎないケア・リンクの代表ということです。
アントケアホールディングスのビジョンには、”私たちは誠実で真面目なケアサービスの提供を行い、安らぎと笑顔のある暮らしを創造し、地域社会に貢献します”　”高齢者の状況や環境をふまえ、医療、地域と密接に連携した、「安心・快適・便利」な生活環境を実現します”と書かれています。


アントケアホールディングスの代表者は古川國久という方で、古川氏のことを調べると、大阪にあるシップヘルスケアホールディングスという、東証一部上場企業のどでかい会社の代表者でした。

しかし、調べれば調べるほど、高齢者の生活とはほど遠いものだなと思います。
高齢者の住んでいるところなんて見たことも、聞いたこともないんだなと思います。

暴力をふるった介護福祉士は決して許されないけれど、日々現場で一生懸命働かれている方を思うと、どうにも辛くなってしまいます。


ちなみにケア・リンクのホームページに
弊社における不祥事の発生にかかわるお詫びについて掲載されていて、内容は暴力をふるった職員を懲戒解雇しましたとあり、まるで会社は関係ないですとひとごとのように書かれていました。


現在高齢者相手のたくさんの事業所や会社が、「安心・安全」と大きく謳っていますが、この世の中で100％安全や安心はないなということです。
仕事柄有料老人ホームのセミナーをよく聞きます。岡本弘子さんという方が不安を煽るような講演をよくされています。
不安なんてどこにいようが、誰といようがなくなるものではないと思います。

一人ひとりが少しだけかしこくなって、自分の人生を自己選択、自己決定できたらいいなと思います。

大往生したけりゃ医療とかかわるな
　　　　　　　　　　　　　　　　　「自然死のすすめ」

大往生したけりゃ医療とかかわるな (幻冬舎新書) (2012/01/28) 中村 仁一 商品詳細を見る

中村先生よりお手紙付きで本を郵送いただきました。タイトルがなかなか決まらなかったようで、主題と副題がひっくりかえって過激で目立つタイトルが主題になったそうです。
タイトルは過激ですが、内容はユーモアがありますし、医療の根拠となることもやさしい言葉でかかれていますので、非常に読みやすくなっています。できればおおぜいの方に読んでいただきたいと思います。



とにかく現在日本人は医療に依存し過ぎている。「老い」を忌避するあまり、「若さ」や「健康」を追い求め、振り回され、最新の医療や健康食品に目の色を変えている、「健康のためならいのちもいらない」状態を呈していると述べられています。

だからこそ医療現場や福祉の現場でも医療崇拝状態になっているのかなと思います。
それが穏やかな死を遠ざけているのかもしれないです。

中村先生や「平穏死のすすめ」の石飛先生、「枯れるように死にたい」の佐藤先生の考えが少しずつ浸透してきて、過剰医療や人工延命の批判が出はじめています。もっともっと様々な議論が起きて、医療関係者だけでなく一般の方にもいろいろ考えてほしいなと思います。